あくつ歯科医院
予診表

予診表

当医院ではご来院時に予診表をご記入頂いております。
予診表は、PDFファイルとしてもご用意しております。尚、PDFファイルの予診表には当医院の地図も掲載されています。(P.A.T. 出願中)

このファイルは、お持ちのプリンターで印刷できますので、事前にゆっくり御記入頂くために、宜しかったらご活用ください。 ご来院の際には、ご記入頂いたものを、受付にお渡しください。


※ご注意※
このPDFファイルをご覧いただくためには、Adobe(R) Readerが必要です。
もしお持ちでない場合は、下のアイコンをクリックしてダウンロードページよりダウンロードしてください(無料)。
Adobe(R) Readerをお持ちの方は、下の「予診表をダウンロードする」をクリックしてPDFファイルをダウンロードし、ご覧いただくことができます。




・Adobe(R) Readerをダウンロードする。
 adobe